長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 李金強

　　據新華社報道，近期，一種病因不明的兒童急性重型肝炎引起了歐美公共衛生領域和世界衛生組織的密切關注。截至5月1日，在全球范圍內，共有20個國家和地區報告了228名兒童出現不明原因急性肝炎，少部分兒童需要進行肝移植治療。隨著該病在各國的迅速擴散，引起了醫學專家的高度關注。

　　報道一出，有不少孩子家長表示擔心，紛紛詢問，本地有無此種病例？病因找到了嗎？是否與新冠病毒有關？預防小兒肝炎家長應如何做？針對市民關注的這些熱點問題，長沙市第一醫院感染科四病區主任、主任醫師蔣芳清教授作了相關解讀。

　　新聞回放

　　全球不明原因兒童肝炎超220例，10%需肝移植

　　據報道，4月5日，英國最早發布報告，稱持續出現健康的兒童罹患嚴重急性不明原因肝炎。目前，大多數病例發生在英國，此后西班牙、以色列、美國、丹麥、愛爾蘭等其他11國也發現了該病例。迄今為止，大多數病例都在歐洲發現，但在美洲、西太平洋和東南亞也有病例分布。

　　4月25日，日本出現首例亞洲病例。印度尼西亞衛生部5月2日報告3例不明病因的兒童肝炎死亡病例。僅過去一個月時間，不明原因的兒童肝炎病例看似來勢洶洶，已經確診228例，仍有50例疑似病例等待確認。

　　蔣芳清介紹，在這些病例中，兒童年齡基本在1個月到16歲不等，大多數為5歲以下兒童，且確診前都出現了腹痛、腹瀉和嘔吐等胃腸道癥狀，以及黃疸、皮膚和眼睛呈黃色等可能由肝損傷引起的癥狀。雖然多數兒童在經過治療后已經康復，但也有情況很嚴重的病例。

　　世界衛生組織統計顯示，截至目前，不明原因兒童肝炎病例至少有4例死亡，約有10%的嚴重病例需要進行肝移植。

　　分析病因

　　除了腺病毒，多種非肝炎病毒感染也可能引起肝損害　　

　　世界衛生組織報告顯示，在這些受影響的兒童病例中，都沒有檢測出甲型、乙型、丙型、丁型和戊型這些常見的肝炎病毒。而在74例病例樣本中發現了腺病毒，其中基因測序進一步顯示，有18例被確定為F亞屬41型腺病毒（Ad41）；有20例發現是受到新冠病毒感染；有19例患兒合并了新冠和腺病毒感染。

　　于是，很多家長擔心該病與新冠病毒有關。但從研究報告來看，盡管流行期與新冠病毒傳播似乎有重合，但尚無證據表明該病與新冠病毒有直接關系，與新冠病毒疫苗也未發現明顯關聯。

　　不過，目前也并未排除因新冠病毒疫情造成間接影響的可能性，例如患兒合并新冠病毒感染后癥狀更加嚴重、長時間的疫情隔離措施導致病毒暴露減少、免疫系統發育不完善等。眾多醫學專家稱，具體情況還在研究當中。

　　蔣芳清表示，病毒性肝炎大多由甲、乙、丙、丁、戊這五種病毒引起，多種非肝炎病毒感染也有可能引起肝損害或者肝炎并發癥，甚至肝衰竭。除了腺病毒之外，輪狀病毒、麻疹病毒、EB病毒、漢坦病毒等感染情況，也需要進一步研究。眾多醫學專家也表示過，雖然此次在較多例病例中發現了腺病毒，但目前世界衛生組織對潛在原因還在進行多項調查，尚未明確病因。

　　解析腺病毒

　　傳染性較強，學校、托幼機構等場所高發　

　　這次肝炎病比較值得懷疑的腺病毒，是迄今為止，被認為可能導致兒童急性重癥肝炎的“頭號嫌疑犯”。腺病毒的傳播途徑如何？致病性及傳染性是怎樣的？

　　蔣芳清介紹，腺病毒人群普遍易感，4%～10%的兒童病毒性呼吸道感染（比如普通感冒）都是由腺病毒引起的。腺病毒的感染來源是感染者（包括無癥狀的隱形感染者），傳播途徑主要依靠飛沫傳播，也會通過握手、共用毛巾、門把手、玩具等接觸性傳播，以及食用污染的食物、水等通過消化道傳播。呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝臟等都可被腺病毒感染。

　　腺病毒傳染性較強，主要發生在密閉、擁擠和潮濕的環境，如學校、托幼機構等。所有年齡段都易感腺病毒，由于兒童的免疫系統發育不完善，感染率更高。即便如此，感染后也通常可引起輕度、自限性的流感樣或胃腸道疾病，而不會發生嚴重的急性肝炎。除非是免疫功能特別低下的兒童，尤其是一些器官移植的患者，可能會引起偶發或嚴重的病毒性肝炎。

　　總體來說，若要確定腺病毒和本次不明原因的兒童肝炎病有關聯，還需要更多的證據，需要多關注后續其他病例的研究進展。目前，相關國家正在積極調查本次肝炎的其他感染性和非感染性因素，以求正確評估和管理風險。

　　預防提示

　　家長無需恐慌，給孩子按計劃、及時接種相關疫苗

　　目前世界衛生組織已敦促各國，對任何不明原因的兒童肝炎病例保持警惕，并表示需要徹底調查其他傳染性和非傳染性原因。專家認為，此次不明原因的兒童急性肝炎病例數量雖然超過220例，較往年大幅增加，但是目前來看，這些病例仍以散發為主，沒有呈現聚集性感染的特點，說明病毒的傳染性暫時較弱。

　　從這個特點來看，不會造成大規模更廣泛的流行。醫療衛生機構可以組織流行病學調查，啟動預案；另一方面，對于國外報道的腺病毒，也應該做好檢測技術等方面的前期儲備，規范知識體系，提升救治成功率。腺病毒疫苗國內一直在研究，目前還沒有進行到臨床，科研機構可以加強針對41型腺病毒的疫苗研發工作。

　　蔣芳清表示，家長無需恐慌，此次不明原因的兒童急性肝炎病報告的病例數還是少數，雖然報告的病例中出現個別因肝功能衰竭，需要進行肝移植，但臨床上不明原因的肝衰竭病例是非常罕見的。

　　目前，我國兒童乙肝、甲肝都有免疫規劃接種要求，兒童肝炎在國內發病率很低。至于此次不明原因的兒童肝炎病，目前國內并無相關病例的報道。但只要是傳染性疾病，家長們應給孩子按計劃、及時接種疫苗，包括甲肝病毒疫苗和乙肝病毒疫苗，平時監督孩子勤洗手，注意清潔衛生，吃熟食、注意飲食安全等，這些常規的手段，對于預防包括腺病毒在內的很多傳染病仍然有效。

　　如果孩子出現腹瀉、腹痛，嘔吐、惡心、不想吃飯，尿液或糞便變色；皮膚和白眼球呈淡黃色（黃疸），疲憊乏力，肝區疼痛，刷牙時牙齦出血，身上有青紫淤斑，皮膚發癢等跡象，家長應立即帶孩子就醫，這些現象有時可能是肝炎的征兆。